1/3的2型糖尿病患者患有心血管疾病，其中90%患有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）。该研究结果于近日举办的第56届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）期间公布，恰逢全球第20个“世界心脏日”，引起了学术界的广泛关注。
“不幸的是，它是一种悄无声息的疾病”“我知道糖尿病会引起失明和糖尿病足，但我不知道它还会引起心脏病”“在突发心脏病前，我只与糖尿病医生保持着联系，因此并没有在意心血管疾病，但是心电图告诉我，我之前曾有过这种沉默的疾病”，以上是一些糖尿病患者的真实经历。
糖尿病，作为世界上最常见的疾病之一，以并发症多而著称，据统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的疾病之一[1]。虽然数量如此庞大，但为人所熟知的也仅仅是几种“名声大噪”的并发症，诸如肾衰竭、失明、糖尿病足溃疡等，而其“默默无闻”的“头号杀手”心血管疾病，由于医疗界认识尚有不足、患者疏忽等诸多原因，则容易被忽略。
每3位糖尿病患者，就有1位患有心血管疾病
1/3的2型糖尿病患者患有心血管疾病，其中90%患有动脉粥样硬化心血管疾病（ASCVD）[2]。这是第一个全球非干预性研究“CAPTURE”给出的答案，该项目由诺和诺德（Novo Nordisk）支持和赞助。
该研究结果于近日举办的第56届欧洲糖尿病研究协会年会（EASD）期间公布，恰逢全球第20个“世界心脏日”，引起了学术界的广泛关注。
它用数据说明心血管疾病之于糖尿病患者的广泛性。CAPTURE研究总计有约10000名糖尿病患者参与，他们来自5大洲、包括中国在内的13个国家[2]。与心血管疾病高患病率形成鲜明对比的是，在糖尿病合并心血管疾病的患者中，只有约20%的患者中接受了被证实具有心血管获益的降糖药物的治疗[3]。
作为CAPTURE项目中国地区的Leading PI（总负责人），来自北京大学第三医院内分泌科主任洪天配教授对此表示，CAPTURE的研究成果无论是对于提高业界对2型糖尿病患者心血管疾病负担的认知和重视程度，还是对于改善2型糖尿病合并心血管疾病患者的治疗管理水平，都有非常重要的现实意义。此次中国的参与，也是希望通过CAPTURE研究来提升国内对于糖尿病患者合并心血管疾病管理的重视程度，从而更好地预防和降低心血管疾病对糖尿病患者的威胁。
最普遍的并发症，糖友不得不防
心血管疾病目前已经成为2型糖尿病病人致残、致死的首要原因[4]，同时在各种国际权威《指南》中也强调了其对糖尿病人的严重危害[5-7]。
然而，正如前文所提到的，心血管疾病会悄无声息地伴随着糖尿病患者，很多人并不会察觉到它的存在，更不要说重视与防范。
对此洪天配教授表示，糖尿病患者应加强自身的疾病管理能力，积极预防糖尿病并发症尤其是心血管疾病的发生；同时，他强调，包括医疗保健专业人员、患者组织、政策制定者等在内的相关从业人员，要努力完善2型糖尿病合并心血管疾病患者的医学照护标准，以帮助糖尿病患者更好地避免心血管疾病的侵扰。
首要致死因素，糖尿病背后的“隐形杀手”
对于患有心血管疾病的2型糖尿病患者而言，需要更加关注动脉粥样硬化心血管病，它不仅病发率高，更是最大的死亡威胁。
动脉粥样硬化性心血管病是由于脂质、胆固醇及其他物质在动脉血管壁内聚集所致，进而导致血管狭窄并限制血流，最终可能引发心脏病发作和卒中等临床事件[4]。
据研究显示，心血管疾病导致的死亡案例中，85％是由动脉粥样硬化性心血管疾病引起的[8]。目前一些专业的国际心脏病学和糖尿病学组织或协会，如美国糖尿病学会（ADA）联合欧洲糖尿病研究协会（EASD）更新发布的2019 年版2 型糖尿病（T2DM）高血糖管理共识中已推荐GLP-1（胰高血糖素样肽-1）受体激动剂作为2型糖尿病合并动脉粥样硬化性心血管疾病患者的首选疗法[5-7]。
更新糖尿病治疗理念，“控糖”更要“护心”
目前，中国糖尿病患者超过1.21亿人[9]，是不折不扣的糖尿病大国。按照以往经验，控制糖尿病的首要任务就是要控制血糖，但是CAPTURE研究显示，“控糖”与“护心”，缺一不可。那么，糖尿病患者如何做到“护心”？
- 合理饮食，适当运动
- 保持正常的血压血脂
- 谨遵医嘱，采用有心血管获益的降糖药，积极配合治疗
- 定期检查，排除心血管疾病隐患
将藏匿于阴影中的危险公之于众，以引起广大糖尿病患者及业界人士的重视，是此次CAPTURE项目的意义所在，它帮助人们更好地了解2型糖尿病患者的心血管疾病患病率，增进对2型糖尿病与心血管疾病之间联系的理解，并着重指出改善糖尿病患者医学照护和综合管理的潜力，强调了优先考虑将心血管疾病作为影响2型糖尿病患者治疗选择的重要性。
参考文献：
[1].晓马.3000万糖尿病患者，要当心100多种并发症[J].中老年保健,2008(11):48.
[2]. Mosenzon O, Alguwaihes A, Arenas Leon J.L.,
et al. CAPTURE: a cross-sectional study of the contemporary (2019) prevalence of cardiovascular disease in adults with type 2 diabetes across 13 countries. Abstract 158. Presented at the 56th Annual Meeting of the European Association of the Study of Diabetes, Macrovascular complications and beyond, 10:15 CDT on24 September 2020.
[3]. Vencio S, Alguwaihes A, Arenas Leon J.L.,
et al. Contemporary use of diabetes medications with a cardiovascular indication in adults with type 2 diabetes: a secondary analysis of the multinational CAPTURE study. Abstract 945. Presented at the 56th Annual Meeting of the European Association of the Study of Diabetes, Cardiovascular complications in humans through and through, 13:15 CDT on 24 September 2020.
[4]. National Institute of Health (NIH). Atherosclerosis. Available at:
https://www.nhlbi.nih.gov/health-topics/atherosclerosis Last accessed: July 2020.
[5]. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A,
et al. 2019 update to: Management of hyperglycaemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetologia. 2019.
[6]. Buse JB, Wexler DJ, Tsapas A,
et al. 2019 update to: Management of hyperglycemia in type 2 diabetes, 2018. A consensus report by the American Diabetes Association (ADA) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD). Diabetes Care. 2019.
[7]. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V,
et al. 2019 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD: The Task Force for diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Association for the Study of Diabetes (EASD), European Heart Journal. DOI:
https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz486.
[8]. Barquera S, Pedroza-Tobias A, Medina C, et al. Global Overview of the Epidemiology of Atherosclerotic Cardiovascular Disease. Arch Med Res. 2015; 46:328–338.
[9]. Li Yongze, et al., . Prevalence of diabetes recorded in mainland China using 2018 diagnostic criteria from the American Diabetes Association: national cross pal study. BMJ 2020;369:m997 DOI: 10.1136/bmj.m997
